内科

1型糖尿病と2型糖尿病

インスリンが正常な働きをしないケースというのは大きく2つあると言われています。ひとつは1型糖尿病です。これはインスリンがつくられる膵臓のβ細胞が主に自己免疫反応によって破壊されてしまうことでインスリンが全く分泌されていない状態を言います。子どもから若い世代の方に発症しやすいのも特徴です。この場合、急激に血糖値が上昇することもあるので、異常なのどの渇き、多尿・頻尿、全身の倦怠感、急激な体重減少などの症状が現れることもありますので、これらの症状がみられたら速やかにご受診ください。

もうひとつのタイプである2型糖尿病は、日本人の全糖尿病患者の95％程度を占めるというもので、遺伝的要因、長年の不摂生（偏食・過食、運動不足、喫煙・多量の飲酒、過剰なストレス など）などが引き金となるとされ、これらによって肝臓が疲弊し、インスリンの分泌不足、量が十分でも効きが悪いといった状態を招くようになって、血糖値が上昇するようになると言われているものです。なお2型糖尿病の場合は、発症しても自覚症状がすぐに出ることはないので、病状を進行させやすいのも特徴です。1型糖尿病でみられる自覚症状が出ている場合は、かなり進行した状態と言えます。

なお上記のタイプ以外にも、他の病気や薬剤（ステロイド）の使用など原因がはっきり特定できる二次性糖尿病、高血糖状態になりやすい妊婦による妊娠糖尿病というのもあります（妊娠前からの糖尿病患者様は、糖尿病合併妊娠に要注意）。

合併症に注意

先にも述べたように糖尿病は自覚症状が起きにくいので、病状を進行させやすいです。ただ何の症状がなくても血管内は着実にダメージを受け続けています。そのため放置が過ぎれば、重篤な合併症を招くようになるのですが、その時点で糖尿病の発症に気づいたという患者様も少なくありません。

血中でブドウ糖が必要以上に増えると血管が損傷されていくわけですが、とくに細小血管が集中している網膜、腎臓、末梢神経は障害が起きやすく、糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害は糖尿病三大合併症と言われています。この状態を放置すれば、網膜症では失明、腎症では透析、神経障害では足が壊疽して切断といった事態も招きかねません。また動脈にしても、動脈硬化を招いて、脳梗塞や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞 など）といった重篤な合併症を発症させることもあります。

検査について

糖尿病が疑われる場合によく用いられるのが血液検査で、主に血糖値とHbA1c（過去1～2ヵ月間の血糖値の平均血糖値）の数値を確認することで判定します。診断基準については以下の通りです。

治療について

治療に関しましては1型と2型で多少異なります。1型糖尿病の場合は、インスリンがほぼ分泌されていない状態ですので、体外からインスリンを補充していくインスリン療法（インスリン注射）となります。この場合、1日4回程度の注射や 24時間持続型注射などが必要なので、ご自身で打つことになります。インスリンの量や食事の時間や食べた量などによって低血糖状態を起こすこともあるので、厳格な血糖測定と管理が必要となります。

2型糖尿病の治療

2型糖尿病は、インスリンが少しは分泌されている状態ですので、生活習慣の改善から行っていきます。その内容は主に食事療法と運動療法です。食事療法では、患者様のライフスタイルに合わせ、適正カロリーの消費、栄養バランスがとれた食事などを医師が指導していきます。また、血糖値を下げるには運動が効果的です。ただその内容にハードな量は必要ありません。1回30分程度の散歩や軽いジョギングなどが、日常生活のルーティンになるようにしていきます。このほか生活のリズムを整えるアドバイスなどもしていきます。

生活習慣の見直しだけでは、血糖値のコントロールが難しいという場合に併行して薬物療法も取り入れます。この場合、経口血糖降下薬が医師より処方されますが、その種類は主に7つあるとされ、患者様によっては複数の薬を用いることもあります。

7種類の経口血糖降下薬

なお、生活習慣の改善（食事療法、運動療法）や薬物療法（経口血糖降下薬）をしても血糖値がなかなか下がらないという場合は、1型糖尿病と同じようにインスリン療法となります。

本態性高血圧と二次性高血圧

発症の原因については、大きく2つあるとされています。ひとつは日本人の全高血圧患者様の8～9割程度を占める本態性高血圧で、これは原因が特定できない高血圧ですが、遺伝的要因や高血圧になりやすい体質、さらに日頃からの生活の乱れ（過食、食事での塩分の過剰摂取、運動不足、喫煙・多量の飲酒、過剰なストレス 等）などによって引き起こされるのではないかと考えられています。

もうひとつが二次性高血圧で、これは原因がはっきりしている高血圧です。具体的には、病気（腎実質性高血圧、原発性アルドステロン症、）や薬剤などが引き金となって、発症している場合を言います。また、この二次性高血圧は原因疾患を治療する、薬剤の投与を止めるなどすると血圧が改善することもあります。

治療について

治療の目的は血圧をコントロールし、重篤な合併症を防ぐことにあります。そのためには、まず日常生活を見直していきます。食事面で気をつけるのは塩分の摂取量です。日本人は1日平均で 11～12g を摂取するとされていますが、これを半分の 6g 程度にします。薄味に慣れるのは大変ですが、味付けを工夫するなどして慣れるようにします。またカリウムが含まれる野菜や果物を摂取し、利尿作用を利用して体内の塩分を排出する、たんぱく質をとる場合は肉よりも魚にします。このほか肥満の方は、心臓の負担を減らすためにも減量に努めるようにしてください。

また適度な運動をすることは血圧を下げるのに効果的とされているので、日常生活に取り入れるようにします。具体的には息が弾む程度の有酸素運動（ウォーキングなら1回30分程度）と言われています。なお、激しい運動や無酸素運動のしすぎは、却って血圧を上昇させてしまいます。そのため運動内容については、始める前に医師にご相談ください。このほか、禁煙や節酒に努め、睡眠や休養もしっかりとるようにしてください。

上記のような日常生活の改善だけでは血圧を下げるのが困難という場合は、併行して薬物療法を行っていきます。使用される治療薬は、ARB、ACE阻害薬、カルシウム拮抗薬、利尿薬、β遮断薬で、患者様の症状によって、これらのうちの1つの場合もあれば、複数処方されることもあります。

合併症の発症に注意

コレステロールは細胞膜を構成する成分のひとつで、ホルモンや胆汁酸などの原材料になるものです。また中性脂肪は糖質が不足している場合に身体を動かすエネルギー源となったり、体温を一定に維持していくという働きをします。このように体に不可欠なものでもあるわけですが、これらが血液中で過剰（とくに LDLコレステロール）になると、血管内で蓄積するようになります。自覚症状がみられることはないので多くは進行させてしまうわけですが、やがて動脈硬化を招き、さらに血管内の血流を悪くさせる、詰まらせるなどすると、脳血管障害（脳梗塞）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、閉塞性動脈硬化症などの合併症を発症させるようになります。

治療について

脂質異常症は、主に3つの種類（高LDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、低HDLコレステロール血症）に分けられます。ただ、どのタイプであったとしてもLDLコレステロールの数値を下げることが治療の目的となります。こうすることで、中性脂肪やHDLコレステロールの数値も正常に近づくようになると言われているからです。

この場合も生活習慣の改善として食事面から見直していきます。例えば、高LDLコレステロール血症の方であれば、コレステロールを多く含む食品、卵黄、レバー、魚卵、乳製品、イカ、タコ、肉の脂身などを避けるほか、油を多く使用している料理なども控えます。また食物繊維を多く含む食品（きのこ、海藻、野菜 など）、大豆製品、肉をとる場合は鳥のささみを積極的にとるようにします。一方、高トリグリセライド血症の患者様は、お菓子や糖分を多く含むジュース類、アルコールなどの糖質はできるだけ避けてください。さらに低HDLコレステロール血症の患者様は、トランス脂肪酸（マーガリン、ショートニング）の過剰摂取に注意します。ちなみに喫煙をされている方は禁煙を実践してください。

このほか、継続的な運動はHDLコレステロールを増やすのに効果があるとされているので、取り入れるようにします。内容としては息が上がる程度の有酸素運動で、ウォーキングなら1回30分程度で充分ですが、できるだけ毎日行うようにしてください。

なお生活習慣の見直しだけではLDLコレステロールの数値が目的の値まで下がらない場合は、薬物療法も行っていきます。LDLコレステロールの数値を下げる薬として、多くはスタチン系の薬剤が用いられます。

治療について

治療は主に痛風による症状（痛風発作）を抑える治療と尿酸値を下げる治療の2通りがあります。
前者の場合は、主に痛風発作による痛みと炎症を抑える薬物治療になります。この場合は、コルヒチン、NSAIDs、ステロイド薬といったものを使用していきます。そして痛風発作（痛みや炎症）が完全に治まってから尿酸値を下げる治療が行われます。

尿酸値を下げる治療も薬物療法がメインとなります。主に尿酸の生成を減らす働きがある薬、尿酸の排泄を促進させる薬が用いられます。また、これに併せて日頃の生活習慣も見直します。具体的には尿酸値を上昇させる肥満（過食）やアルコールの飲み過ぎに注意する。尿酸値を下げる効果がある運動として、息が上がる程度の有酸素運動（継続的に1回30分程度のウォーキング など）をしていく、また毎日水を2ℓ以上飲んで尿酸を排出しやすくするなどです。

ニコチンを含まない禁煙補助薬

バレニクリン酒医酸塩が主成分の飲み薬（チャンピックス)は、「ニコチン切れ症状」（イライラ感や焦燥感など）を軽減するほか、タバコをおいしく感じにくくします。禁煙開始予定日の 1週間前から服用し始めます（1日2回食後にコップ1杯程度の水またはぬるま湯で服用）。飲み始めの1週間はタバコを吸いながら服用し、8日目に禁煙を始めます（タバコを自然に吸わなくなったような場合は、8日目を待たず、早めに禁煙に入ります）。服用期間は通常、合計 12週間です。途中で服用をやめたりせず、医師の指示どおりに服用を続けてください。

ニコチンを補給する禁煙補助薬

• ニコチンパッチ（貼り薬）（ニコチネルTTS）
  ニコチンを含んだ貼り薬です。医師に処方してもらうタイプと薬局などで購入するタイプがあります。1日1回、上腕や腹部、腰背部などに貼ります。ニコチンは皮膚からゆっくりと吸収されます。かぶれを防止するためにも、毎日違う場所に貼ると良いでしょう。タバコにはニコチン以外にも一酸化炭素などの有害物質が200種類以上も含まれますが、ニコチンパッチにはニコチンしか入っていないので、タバコよりも安全です。
• ニコチンガム
  薬局・薬店で購入できるニコチンを含んだガムです。ガムを噛むと含まれているニコチンが口の粘膜を通して血液中に吸収され、禁断症状が緩和されます。1回の使用量は必ず1個とし、徐々に減らしていきます。ニコチンガムは医薬品ですので、噛み方は普通のガムとは異なります。正しく使わないと効果が現れないばかりか、逆に副作用を招く可能性もありますので、使用上の注意事項はきちんと守ってください。